| No. |
Persyaratan |
| 1. |
Surat Permohonan Kepada Bupati Cq. Kepala Dinas PMPTSP Kab. Tapanuli Selatan |
| 2. |
Surat Pernyataan Jiran Tetangga |
| 3. |
Surat Pernyataan status kepemilikan bangunan/tanah kontrak/sewa/hak milik |
| 4. |
Surat Keterangan berdomisili. |
| 5. |
Foto copy Ijazah, SIP dan SIK
|
| 6. |
Foto copy KTP dan NPWP pemilik/penanggung jawab. |
| 7. |
Denah Lokasi dan Bangunan Klinik. |
| 8. |
Rekomendasi OPD Teknis. |
| 9. |
Pas Photo berwarna 4x6 (3lembar). |
